Calcul du remboursements :

Il convient de préciser que toute complémentaire santé calcule en général les remboursements qu’elle propose en fonction du tarif de convention qui a été fixé par la sécurité sociale, un tarif sur lequel cette dernière prend en charge 70%, et un tarif sur lequel le reste (30%) sera pris en charge par la complémentaire santé.

Dans ce cas, la complémentaire santé souscrite est bien entendu une formule qui rembourse à 100% (sécurité sociale + complémentaire santé).

Le remboursements :

En ce qui concerne la question ci-dessus, vous demandez « si vous avez une complémentaire santé qui vous rembourse à 150%, vous êtes mieux remboursé que la normale », eh bien la réponse est : Oui, vous êtes mieux remboursé que la normale, étant donné que bon nombre de complémentaire santé propose des remboursements à 100%.

Ici, il est utile de préciser qu’avec un remboursement à 150% proposé par une complémentaire santé, les 70% sont toujours pris en charge par la sécurité sociale (remboursements soins de ville par exemple), et le reste par la complémentaire santé.

Il est aussi clair que la complémentaire santé à 150% vous rembourse au-delà du tarif de convention ou encore au-delà de la base de remboursement de la sécurité sociale.

En effet, les remboursements sont en général basés sur le tarif de convention.

Donc si vous allez chez un non conventionné et qu’une grande différence en découle au niveau du tarif, il vous appartiendra de payer la différence si le 150% n’est pas suffisant.

Rappel :

Sinon, il convient également de rappeler qu’une complémentaire santé peut aussi prendre en charge des soins non remboursés par la sécurité sociale, donc des soins dont aucun tarif de convention n’a été fixé.

Et c’est notamment pour cela que la complémentaire santé rembourse le plus souvent certains soins sous forme de forfait.

Ainsi, le remboursement varie en fonction des forfaits proposés par la complémentaire santé sur le poste santé en question (exemple médecine non remboursée).